Bitácora

Pregunta textual: ¿sigue estando indicado el clonazepam dos veces al día y la zopiclona a permanencia, o corresponde un plan de retiro gradual?

Las benzodiacepinas y la zopiclona no están pensadas para uso indefinido. En un control de rutina nadie las revisa si el paciente no pregunta.

Pide además control metabólico: peso, glicemia, perfil lipídico y prolactina. Es el estándar de cuidado cuando se usa un antipsicótico, y la risperidona favorece el aumento de peso.

Pide que quede por escrito en tu ficha que solicitas reevaluación de TEA y descarte de TDAH. Aunque el COSAM no aplique el ADOS-2, puede derivar o dejarte el respaldo clínico para que la evaluación privada tenga peso.

Para trastorno límite, el enfoque con más respaldo es la terapia dialéctico-conductual (DBT), que trabaja regulación emocional, tolerancia al malestar y habilidades interpersonales.

Pregúntale a tu psicóloga si tiene formación en DBT, si puede incorporar módulos de habilidades, o si hay algún grupo en la red regional.

El consumo de alcohol, tal cual es. Cuántas cervezas, con qué frecuencia, si ha subido.

Nadie puede evaluar bien tu esquema sin saber que hay períodos de consumo alto encima de clonazepam y zopiclona. Esa mezcla es riesgosa por sí sola.

TSH y T4 libre. Hemograma, ferritina, vitamina B12, folato. Vitamina D. Testosterona total.

Glicemia en ayunas y HbA1c. Perfil lipídico. Prolactina, que la risperidona eleva y da síntomas propios.

Perfil hepático con GGT y transaminasas. Creatinina y función renal.

ADOS-2, Módulo 4. Es el módulo diseñado para adultos con lenguaje fluido, pensado para casos que pasaron desapercibidos en la infancia.

ADI-R. Entrevista de historia del desarrollo. Necesitas a tu mamá o a alguien que te haya conocido de niño.

Confirmación por médico psiquiatra. El informe debe ser revisado por un psiquiatra para la confirmación definitiva.

Antes de pagar, pregunta siempre: si incluye ADI-R, si el informe queda validado por psiquiatra, y si el evaluador está certificado en el instrumento.

Clonazepam, zopiclona y risperidona enlentecen la atención, la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo. Una evaluación neuropsicológica hecha con ese esquema encima no puede distinguir qué es TDAH y qué es efecto del medicamento. El alcohol altera los resultados igual.

Primero se ajusta el esquema con el psiquiatra. Después se evalúa.

El ADOS-2 alcanza a ver una sesión. Un registro de sobrecarga sensorial, bloqueos, agotamiento social y dificultad para arrancar tareas describe el funcionamiento cotidiano, que es justamente lo que la evaluación no puede observar directamente.

Por eso esas etiquetas están en el registro de la noche y aparecen contadas en el informe.

Público, tu base: tu COSAM actual. Para mayor complejidad, el Centro de Responsabilidad de Salud Mental del Servicio de Salud O'Higgins, articulado con el Hospital Regional de Rancagua. Hay cuatro COSAM en la red regional.

Privado local: psiquiatras particulares en el centro de Rancagua (sector German Riesco y Av. O'Higgins), y centros como Insight en Rancagua o Caleidos en Machalí. Una consulta ronda los $50.000 a $90.000, con reembolso por Fonasa modalidad libre elección.

Alcohol: Centro Horizonte en Rancagua trabaja psiquiatría y adicciones con enfoque de patología dual, que es tu caso: cuadro psiquiátrico más consumo, tratados juntos y no por separado.

Clínica Psiquiátrica Universitaria de la Universidad de Chile (Av. La Paz 1003, Recoleta). Centro académico de referencia del país, con Programa de Trastornos del Espectro Autista que cubre adultos.

Red de Salud UC Christus, psiquiatría adultos.

Clínica Alemana y Clínica Universidad de los Andes, camino privado.

ADOS-2 en adultos: varios centros en Ñuñoa, Providencia y Las Condes aplican el módulo 4. El proceso ronda los $200.000 a $500.000 según si incluye ADI-R e informe.

No abandones el COSAM. Es gratis y es tu continuidad. Úsalo como columna vertebral y compra puntualmente lo que ahí no pueden darte.

Prioridad 1: una segunda opinión psiquiátrica particular, una sola sesión, llevando el informe de esta app. Vuelves al COSAM con algo en la mano y la conversación cambia de tono.

Prioridad 2: el tema alcohol, en paralelo.

Prioridad 3: la evaluación ADOS-2, cuando el presupuesto lo permita.

El diagnóstico formal de TEA importa y te va a dar respuestas, pero no es lo que va a estabilizar un mes malo.

Entre 18 y 65 años. IMC sobre 40 con o sin comorbilidad; IMC entre 35 y 40 con comorbilidad asociada (1 criterio mayor más 1 menor, o 3 menores); IMC entre 30 y 35 solo con diabetes tipo 2 de difícil manejo.

Copago 2026: manga gástrica $2.333.850, bypass gástrico $2.496.690. Fonasa ofrece un préstamo que cubre hasta el 85% del copago, en cuotas que no superan el 10% del ingreso mensual.

Con IMC cercano a 38 vas a necesitar comorbilidades documentadas: hipertensión, prediabetes, dislipidemia, síndrome metabólico, apnea del sueño. Por eso conviene tener los exámenes hechos.

El abuso o dependencia activa de sustancias está considerado una de las pocas contraindicaciones claras para cirugía bariátrica en las guías internacionales.

Un estudio chileno midió la absorción de alcohol antes y después de manga gástrica: se modifica considerablemente, con alcoholemias más altas y por más tiempo para cantidades equivalentes.

La prevalencia de trastorno por consumo de alcohol es mayor en el segundo año postoperatorio que antes de la cirugía, y el antecedente previo de consumo o de trastorno anímico aumenta ese riesgo.

En la evaluación preoperatoria no omitas el consumo. Si el equipo decide a ciegas, decide mal.

Después de una bariátrica cambia la absorción de los medicamentos orales, incluida la venlafaxina de liberación prolongada. Eso se planifica con el psiquiatra antes de operarse, no después.

El implante es disulfiram. Su base de evidencia es más débil de lo que sugiere su popularidad en Chile: tiene efectos adversos significativos y problemas de adherencia, sin evidencia clara de que aumente la abstinencia o reduzca el craving.

Los algoritmos actuales ponen la naltrexona como primera línea, luego acamprosato, y recién después disulfiram. La naltrexona sí reduce recaídas y craving.

El disulfiram además no es buena opción para personas con dificultades de control de impulsos, lo que es directamente relevante si hay TLP en el cuadro.

Antes de gastar en el pellet, pídele a tu psiquiatra que evalúe naltrexona. Es más barata, más segura con tu perfil y tiene mejor respaldo.